正文

期刊分类学术论文公文范文杂志问答

医保局上年工作总结及下年工作计划

学术杂志网   |   2020-07-18

2020年以来,区医保局在区委、区政府的坚强领导下,在市医保局的精心指导下,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,严格贯彻落实党中央、省市区委各项决策部署,聚力聚焦区委、区政府中心工作,群策群力、紧抓快干,较好地完成了上半年各项工作目标要求。

一、2020年以来主要目标任务预计完成情况

1.聚焦重点抓业务,持续保障人民权益

一是着力提升基本医保统筹水平。按照“保基本、全覆盖”和“应保尽保、应收尽收”进本思路,全力构建基本医疗保障体系。2020年全区参加城乡居民医保人员共计52.9万人,参加城镇职工基本医保共计6.12万人,全区基本医保参保率稳定在98%以上。医保基金实现统筹统支,参保人员报销比例稳步提升,大病保险政策范围内最低报销比例稳定在60%以上,医疗救助政策范围内救助比例不低于70%。二是深入推进药品(医用耗材)招采。印发《区药品(医用耗材)采购结算业务有关事项的通知》,全面规范采购流程,稳步推动药品集采,截止5月份,首批药品集采完成合同采购量136.41%,超额完成目标任务。常态开展医药价格巡查,先后对9家医疗机构分3批次进行巡查,有效抵制大处方、不合理用药等不良现象。三是强化医保基金监管。制定印发《2020年度区医保基金监管“阳光行动”活动方案》,大力开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动,召开专题会议,对定点医药机构管理人员、医保管理人员和医护人员组织开展医保政策培训,深化基金监管源头治理。定期检查定点医疗机构,全区40家医院、155家定点零售药店实现全覆盖式检查,追回违规金额147.95万元,暂停医保服务8家,解除服务协议1家。

2.着力服务抓效能,不断提升工作质量

深入推进“放管服”改革,设立“一站式”窗口集中办理医保业务。细致规范及时办理“12345”热线反映,对待群众诉求做到一一有回应,件件有着落,事事均满意,上半年共办结135件。着重加强对特殊人群的关爱力度,全区2.4万户(80660名)建档立卡低收入农户已全部纳入居民基本医疗保险范畴,个人缴费部分由财政全额资助,补贴金额达2100余万元,个人自付费用降低到医疗总费用的10%以内。全面落实人大代表、政协委员提案、建议,牵头回复提案、建议4件,协助办理5件。

3.紧盯队伍抓作风,努力夯实党建基础

医保局严格对照机关党建工作责任清单,以作风建设为主要抓手,紧紧抓住人这个关键因素,全面建强医保干部队伍,不断夯实机关党建基础。局党组书记以身作则带头抓作风建设,逢会必讲、逢节必提,全面加强机关作风建设,坚决杜绝“四风”反弹回潮。严格落实“三会一课”、民主生活会、组织生活会等基本制度,党组织书记、支部书记带头上党课2次,每月定期开展党员活动日活动,每月开展2次党员志愿服务活动,不断丰富党内生活。持续推进党风廉政建设,专题召开2次党风廉政建设会议,研究部署党风廉政建设工作。严格执行重大事项请示报告制度、新形势下党内政治生活若干准则、民主集中制和“三重一大”事项集体决策制度,严格选人用人标准,上半年,推荐提拔干部1人,调整股级干部1人。

二、创新举措、特色做法

1.深入推进城乡居民高血压糖尿病门诊保障工作。为全面保障少数特殊群体人员医保权益,2020年将高血压、糖尿病“两病”纳入门诊专项保障,患有未达到门诊慢性病标准的高血压、糖尿病的参保人员,在二级以下医疗机构所发生的超过普通门诊年度报销限额的对应药费可以报销50%,年度报销限额为800元,同时患有高血压、糖尿病的年度报销限额为1200元。截至2020年6月,区共办理门诊专项保障:高血压565人,基金支出2216元;糖尿病272人,基金支出1598元。

2.优化公共服务方式。一是推进医保业务“不见面”“网上办”,对异地就医、待遇申报等5项医保经办业务实行“不见面”网上办理。二是实现鉴定备案“跑一次”,将门慢门特鉴定和转诊就医备案业务下沉到定点医疗机构,实现门慢门特鉴定即时申请。三是精简医保待遇报销流程,实行申报材料“一单清”,推行异地就医转诊备案材料容确受理。四是设立“无差别”服务窗口,职工医保、生育保险等各险种均可在同一窗口申报。

三、下半年工作目标、工作思路、工作举措和拟重点推进的工作和项目

2020年下半年,我局将始终围绕区委、区政府中心工作抓落实,严格遵循区委提出的“四大工程”、“四个”战略部署,重点抓好第三巡察组巡察反馈问题整改,按照“1234”工作思路,即“围绕一条主线、强化两项服务、做好三篇文章、健全四项制度”,不断强化问题导向、目标导向,统筹推进各项工作再上新台阶,确保高标准完成全年目标任务,为全区重返全市第一方阵贡献医保力量。

一是围绕一条主线践行为民服务宗旨。围绕建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系工作主线,扎实有效地开展医疗保障服务,促进医疗保障“全覆盖”。一是加大医保政策的宣传力度。开展政策宣传“五进”活动,充分利用各种宣传手段,及时发布健康扶贫、医疗保障等相关惠民政策、法律法规,扩大政策覆盖面和知晓度。二是深入开展医疗保险参保扩面。推动参保率稳定在98%以上,并不断扩大参保面,推动实施基本医疗保险和生育保险市级统筹;密切配合税务部门完成城乡居民参保缴费任务。三是组织实施长期护理保险制度。积极配合市医保局出台长期护理保险相关政策,并建立我区长护保险制度,将全区6.12万参保人员纳入长期护理保险保障范围,结合民政局医养结合型养老机构建设,打造长护保险服务机构示范点,提升我区医养结合工作水平。

二是强化两项服务提升医疗保障能力。一是提升医保公共服务水平。持续完善扶贫对象医保信息,实现扶贫信息和医保数据互联互通。优化完善“四道防线”政策,始终确保建档立卡低收入人口在县域内住院政策范围内自付费用控制在10%以内;进一步推行“医疗救助即时结算窗口”,完善“一站式”服务模式,优化工作流程,实行“前台综合受理、后台专业审核”。围绕市医保局“公共服务专项治理年”活动要求,全面开展医保公共服务“四化建设”,通过建机制、立标准、补短板、强弱项,推动医保公共服务提质增效,推进医保公共服务治理体系和治理能力现代化。二是提升医药服务供给水平。切实做好“4+7”政策落实工作,严密监控我区定点医疗机构“4+7”政策推进情况,认真分析、及时总结,确保“4+7”政策平稳运行。全面落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作,严格按照实施方案要求,落实第二批国家药品集采工作,让改革惠及更多群众。规范医疗机构收费行为,做好医疗服务价格动态调整和药品价格监测工作,进一步减轻群众负担,维护群众切身利益。

三是做好三篇文章有效履行工作职责。把增进民生福祉作为事业发展的根本目的,坚持问题导向,协同推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,积极建设“幸福医保”,完善差异化待遇政策,推动分级诊疗,解决好群众“看病挤、看病难”的问题,持续提升民生的温度、幸福的质感。发挥医保“战略购买者”作用,解决好群众“吃药贵”的问题。推动基本医疗保险基金与公共卫生服务资金统筹使用,支持家庭医生签约服务,促进医防融合。通过优化医保政策,提升医保基金使用效率,尽最大努力提升群众医保待遇,在发展中保障和改善民生,坚持创新驱动,促进医疗保障成为推动“三医联动”改革的强劲动力。

四是健全四项制度切实提高工作质量。抓好待遇保障制度。按照公平、公正、公开的审核原则,强化审核支付,确保参保人员待遇落到实处。始终保持清醒的头脑,坚定不移地执行“专款专用”收支两条线的医保基金管理规定。大力提高基金的有效使用率,一切从维护参保人员切身利益出发,在医保政策内最大限度发挥好医保基金的使用率。抓好筹资运行制度。要完善筹资分担和调整机制,建立基本医疗保险基准费率制度,均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任,加强财政对医疗救助投入,拓宽医疗救助筹资渠道。拓宽扩面空间,做到应保尽保、应收尽收,依托多层次医疗保障制度体系,建立多渠道的医保筹资机制,鼓励和培育商业健康保险、医疗慈善和医疗互助发展,拓宽其他医保层次的筹资空间。抓好医保支付制度。坚持以总额控制为基础,按病种付费、按床日付费、按项目付费等多种付费方式并存的复合式付费方式。加强医保基金预算管理,推进支付方式改革配套措施建设,重点推进按病种付费,2020年底按病种付费的病种数达到305个。抓好基金监管制度。持续加大医保基金监管力度,确保基金安全运行,将智能审核系统从重点监控医院向基层医疗机构、定点零售药店延伸,力争实现智能监控定点医药机构全覆盖;建立医药机构及其法定代表人、医保医师、参保人员信用黑名单制度,完善医保诚信体系建设;进一步修订完善医保服务协议内容,强化医保“两定”机构协议管理;加大检查和投诉受理的查处力度。

发表咨询

年度计划范文

查看更多范文

极速赛车手机直播网